菁讲：腰骶部顽固性疼痛原因多，如何解决细细说

本期内容导读

本次课程，来自骨科菁英会脊柱专业委员、新疆医科大学第六附属医院微创脊柱外科吐尔洪江•阿布都热西提医生，为大家分享的课程题目是“骶尾部顽固性疼痛的处理”。

本期嘉宾

吐尔洪江·阿布都热西提

骨科菁英会脊柱专业委员

新疆医科大学第六附属医院

学习笔记

01  骶尾部疼痛综合征（coccygodynia syndrome）

1859由辛普森描述并命名，即尾骨周围、骶骨下部及其相邻的肌肉或其他软组织疼痛，可由发生该部位的多种病变或损伤所致，如尾骨或骶尾关节的损伤、骶尾关节炎、感染、肿瘤、尾骨畸形和局部术后引起疼痛等。

02  骶尾部疼痛综合征发生的原因

骶尾部损伤后局部附着于骶尾骨的肛提肌、尾骨肌、肛门外括约肌、耻尾肌等损伤后肛周韧带的张力都会改变，生物力学平衡遭到破坏，骶尾关节及四周肌肉痉挛导致本病。

外伤后的局部出血、水肿均将造成尾骨周围神经末梢受压迫，产生疼痛，使盆内肌肉产生痉挛。因肌肉痉挛造成局部缺氧，使局部产生较多乳酸，期初肌肉疲劳，以后疼痛加重，形成恶性循环。

03  奇神经节解剖（Anatomy of impact ganglion）

奇神经节又称尾神经节、Impar神经节、Walther神经节，是腰交感神经链的终端结合点。其解剖位置大多位于骶尾椎联合部的前方。有时会有纵向稍有偏移。

奇神经节接受腰骶部的交感和副交感神经纤维并提供盆腔及生殖器官的交感神经支配。国外学者认为在此位置做神经阻滞或神经毁损对缓解顽固性骶尾部疼痛有着明显的疗效[1，2]。

1、Waldman SD. Hypogastric plexus block and impar ganglion block. In: Waldman SD.editor. Pain management. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2007. p. 1354 7.

2、ReigE, Abejon D, del Pozo C. Insausti J. Contreras R. Thermocoagulation of theganglion impar or ganglion of Walther description of a modified approach.Preliminary results in chronic. nononcological pain. Pain Pract. 2005:5:103-10.

04  神经节炎的治疗（Therapy of ganglion impar）

奇神经节炎引起的顽固性疼痛有多种治疗方法，即物理治疗、局部封闭、骶管封闭等各种治疗手段，但有时效果不佳病人仍然很痛苦，诸多学者对这类疼痛病人采取了奇神经节封闭和毁损术治疗，得到了良好的效果[4, 5]。

4、Wemm K Jr, Saberski L. Modinted approach to block the ganglion impar (ganglion of Walther). Reg Anesth. 1995;20:544-5.

5、Toshniwal GR, Dureja GP, Prashanth SM. Transsacrococcygeal approach to ganglion impar block for management of chronic perineal pain: a prospective observational study. Pain Physician. 2007;10:661-6.

奇神经节封闭或毁损术C臂机或CT引导下操作

B超引导下奇神经节封闭或损毁术

05  案例介绍

Name: XX

Age: 47 years old

Sex: Female

Chief complaint : Fall and hurt the Sacrococcygeal pain for 6 days.

lower back movement unlimitation

no spinous process pressing pain.

sensation: normal.

muscle strength: level 5.

saddle area feel normal.

pathologic  reflex  negetive.

SLRT:negetive.

lumbar VAS:8

Radiographs X-Rays(2020-7-15day)pre-op

Radiographs MRI(2020-7-15day)pre-op

Radiographs X-Rays(2020-7-22day)post-opIumbar VAS:3

Radiographs 3D CT(2020-7-22day)post-op

Radiographs CT(2020-7-22day)post-op

Radiographs MRI(2020-12-9)2-time of the post- op.

lumbar VAS:3-6 5months later after op

Radiographs 3D CT(2020-12-10)2-time of the post-op

Radiographs CT(2020-12-10)2-time of the post-op

06  Diagnosis and treatment

Diagnosis：

1. After coccygectomy of the coccyx fracture

2. Inflammation of the ganglion impar block  

Treatment：Ganglion impar block and neuroablation

2020-12-19—奇神经节封闭

2020-12-19—奇神经节毁损术，注射无水乙醇4ml

2020-12-19—行奇神经节毁损术，注射无水乙醇4ml+造影剂 lumbar VAS:0-1

作者结语

• 腰骶部顽固性疼痛原因比较多，治疗根据原因做个体化治疗方案。

• 治疗方法有多种多样，通过各种保守治疗无效，有植物神经功能紊乱和奇神经节引起的疼痛考虑做局部奇神经节封闭或骶管封闭加营养神经、调节植物神经药物治疗。

• 如果通过上述治疗仍然没有效果考虑在B超或影像学引导下做奇神经节毁损术治疗顽固性疼痛有良好的效果。

END

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